蜜煎导会有依赖性吗，治疗便秘，比“开塞露”还好用的蜜煎导法

燥结在门口

作者/金梅、吕旭升

便秘除了内服的汤方、丸剂治疗以外，还有外用治疗的方法，我们看看便秘外用法的使用时机。

仲景曰：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根与大猪胆汁，皆可为导。”

这个条辨讲的是，阳明病本身的特点就是自汗出，又被发汗，小便还自利者，导致胃肠的津液枯竭蜜煎导会有依赖性吗，也就是说此大便硬是汗、尿损耗胃肠的津液造成，与胃肠有热燥之气引起的大便硬不同。后者可以用大黄泻热，芒硝软坚润燥，厚朴、枳实疏泄，而前者造成的大便硬绝不能用任何攻下的方药，因为攻下的药均有泻下的作用，均会再次伤到胃肠的津液，所以外用蜜煎导之。

换句话说，大小承气汤证的大便硬为胃肠有热燥之邪气，这个蜜煎导证是胃肠本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬为邪气所伤，此大便硬为自身津液不足，因此，彼大便硬有腹痛、腹胀、日晡所发潮热、谵语等症，此大便硬则无这些证候。蜜煎导证与胃强脾弱的麻子仁丸证也不同，麻子仁丸因为有“胃强”尚可用缓缓攻下的方法，而此证不能使用攻下的方法。

这个条辨中涉及外用法有蜜煎导之，土瓜根与大猪胆汁都可以导之。使用时又有何不同呢？用蜜煎润燥而滑肠；用土瓜根与大猪胆汁泻热生津以滑肠。这些外用的方法都有导大便的作用，只是导的作用角度不同。个人认为，蜜煎导更好些，更简单些。

我们看看这些外用法的制作与使用方法：

蜜煎导法：

蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作。冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁导法：

大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。

这里，重点说说蜜煎导法，把蜂蜜放到勺里（铜或不锈钢），放在火上煎，等到稠厚了，拿出来稍微冷却，搓成手指大小长短，在其还没有完全冷却的时候制作，制作好等完全变冷变硬了，就塞进肛门里，用手捂住，一会大便就下来了。这里需要注意的是，一定要捂住一会，等到蜂蜜在大肠里融化了，大便才能下来。这个方法特别适合那些有便意，大便却燥结在肛门怎么也下不来的人。目前，这类人大部分使用“开塞露”解决这个燃眉之极。

其实，蜜煎导法的作用远远超过开塞露，为什么这样说呢？

我们看看开塞露，其成分一般是甘油和山梨醇，再辅以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇带来的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。因此，开塞露属于外用剌激性泻药。开塞露效果直接使用简单，所以便秘病人滥用的情况也会较多。但实际上，剌激性泻药对肠壁的刺激作用，很可能会导致患者的依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的*惯。随着使用时间的增长，肠壁对剌激的敏感性会变得越来越弱，导致开塞露再难发挥作用。

在临床上，开塞露主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者，比如长期卧床的病人和做术前准备的病人。孕妇、儿童尤其不宜使用开塞露。因为开塞露可能会引起局部组织的强烈收缩，造成孕妇短暂缺血，引发慢性炎症。儿童则由于肠黏膜十分娇嫩，山梨醇的剌激会影响到他们的胃肠道功能。

我们再看蜜煎导法，蜂蜜滋润大肠，在这个基础上导大便既可以有效地增润大肠的津液，又对大肠没有任何的伤害，还不会有依赖，而且用久了还能改善大便难下的状况。蜜煎导法导大便也是从“根”来调节的方法。所以，建议有此证候的人平常可以制作一些蜂蜜放入冰箱，以备随时使用，这是—件有利于健康的事。蜜煎导法使用的时机是想大便时，或者有便意感觉大便燥结在肛门处下不来。

那么，便秘多喝水能缓解吗？很难说，如果你是热燥在胃家的便秘，自然会有口渴的感觉，那么很适合喝水；如果你是寒燥在胃家或者是寒湿在脾等引起的便秘，平常又无口渴的感觉，那多喝水恐怕会使你的便秘越来越严重了。所以，喝水需适量，不能盲目乱喝。

蜜煎导方特别适合于*惯性便秘、老年人功能性便秘、孕妇便秘、小儿便秘、产后便秘等，应用十分广泛，因为其有滋润大肠的作用，不仅能缓解症状，而且有很好的远期疗效。需要提醒一下，有其证才能用其方。

我们看两则使用蜜煎导法的医案：

医案一：吾表哥有一幼子，产56日，因其母缺乳，小儿食奶粉及米糊，积热不大便4天，无所苦。表嫂急，于今夜戌时中询吾治之，吾苦于未见病患，况患儿之幼，岂可泻攻之？中医有无平和无伤正又速效之法？乎！计生心头，仲景蜜煎导之法也。遂告知取白蜜二匙，于不锈钢锅微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如花生许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中。巧其家中有白蜜一物，即循吾法。于戌时末，来电，喜告其做两粒蜜煎导，只用其一，燥屎随即而出，量多色黑而臭。其之速效非西医所能及也！叹！吾岐黄之道之神秀也！

医案二吾妻剖腹产后七曰，汗出多，小便正常，大便不行，不敢攻下，用蜜煎导，五分钟后便意生，下板栗大小黑粪八九枚，可谓效捷！